La crise suicidaire

Intervenir, c'est augmenter les choix possibles, susciter une capacité d'intervention la plus réduite soit-elle, avec évaluation rapprochée. Le médecin se doit de maintenir le lien sous des prétextes divers.

Intervenir, c'est favoriser toute expression de ces idées et de la souffrance subie. Toute évocation d'idée suicidaire récente même vague ou sans intention nécessite un suivi rapproché par le généraliste.

Intervenir, c'est expliquer ce qui lui arrive, évaluer le risque de passage à l'acte et la disponibilité des moyens à disposition, apporter des modes d'agir dont la directivité est proportionnelle à la gravité. Toute évocation d'une intentionnalité ou d'un scénario suicidaire nécessite de prendre contact avec ou d'adresser à un psychiatre.

Intervenir, c’est ne pas craindre d'être très directif dans ses décisions, et éventuellement ne pas attendre d'obtenir le consentement du patient. Si le lien ne peut plus être rationnel, il peut encore être émotionnel. Tout élément de planification ou rationalisation de l'acte suicidaire nécessite une hospitalisation immédiate.

Intervenir, relève alors des gestes d'urgences selon les modalités et le niveau d'atteinte à l'intégrité physique.

1. Les facteurs protecteurs
   • Une bonne estime de soi.
   • Des styles cognitifs positifs (confiance dans ses capacités d’adaptation, optimisme, activités créatives, perception des situations comme résolvables, etc).
   • Une bonne qualité du soutien familial.
   • La capacité à utiliser le soutien amical et les adultes ressources.
   • Une pratique sportive récréative.
2. Constantes chez l’adolescent suicidant
   • Incapacité à supporter les pertes ou les séparations, et dépendance forte aux proches.
   • Tolérance médiocre face à la contrariété.
   • Fragilité narcissique construite sur des défaillances de petite enfance.
   • Difficultés relationnelles basées sur une intolérance à tout ce qui peut amener de près ou de loin à une soumission.
3. Signes d’alerte suicidaireSignes de crise suicidaire
   • Intentionnalité suicidaire :
     • Antécédent suicidaire personnel ou dans l’entourage.
     • Communication directe ou indirecte d’une idéation suicidaire.
   • Autre signe de crise suicidaire :
     • Désespoir, sentiment d’impasse, d’avenir bouché, de perte du sens de la vie, de culpabilité, de dénégation de soi.
     • Retrait avec désinvestissement des liens (amis, famille, société) voire syndrome pré-suicidaire de Ringel (calme apparent et retrait masquant le repli dans le fantasme suicidaire).
     • Anxiété, agitation, instabilité comportementale, hyperactivité motrice présuicidaire, incapacité à dormir ou hypersomnie, cauchemars.
     • Colère, rage incontrôlée ou sentiment de revanche, prise de risque incontrôlée et labilité importante de l’humeur.
     • Altération de la conscience de soi.
   Pathologie psychiatrique actuelle
   • Dépression caractérisée.
   • Conduite d’alcoolisation aiguë, consommation à risque de substances psychoactives.
   • Impulsivité, trouble des conduites, prise de risque incontrôlée.
   Contexte relationnel favorisant les sentiments de perte, d’injustice, de rejet, d’humiliation :
   • Tensions ou ruptures sentimentales.
   • Situations d’exclusion (familiale, scolaire, institutionnelle, amicale).
   • Situations de tensions chroniques dans la famille : problème disciplinaire, absence de soutien relationnel, entourage violent, maltraitance actuelle ou passée et en particulier abus sexuels.

1. Le niveau de souffrance : repli, désespoir, dévalorisation, culpabilité ;

2. Le degré d’intentionnalité : la précision du scénario ;

3. Le niveau d’impulsivité : la tension d'instabilité ;

4. Un événement précipitant : rupture, échec, conflit ;

5. La disponibilité des moyens : arme, corde, médicament… ;

6. La qualité du soutien : type de lien avec les proches ;

1. Antécédents d'abus sexuels ;

2. Insertion familiale ou sociale délétère : les membres de la famille ont du mal à se demander de l’aide, à faire des choses ensemble et à échanger sur leurs émotions. Le risque de passage à l'acte est multiplié par 1,7 dans une famille monoparentale et par 2,7 dans une famille recomposée.

3. Présence de troubles psychiatriques.